在宅療養支援診療所は所轄の厚生局に直近１年間の訪問診療の実績を報告します。

南花園クリニックでは、令和３年７月１日から令和４年６月30日までの１年間の訪問診療実績は以下のとおりでした。

訪問診療患者数　96人

訪問診療のべ回数　1215回　 うち　予定された訪問回数　1131回　予定外の訪問回数（往診）　84回 　

死亡患者数　24人　うち　ご自宅でのお看取り患者数　20人

今後も千葉市花見川区、美浜区、稲毛区を中心に、地域医療に貢献して参ります。 　

Kindly remind you that any telephone inquiry or request for reservation of outpatient clinic about “Silgard ® 9” is available only when our outpatient clinic is open. Apologies we are unable to respond while we are visiting patients, on Wednesday, Sunday and Japanese national holiday, in the Saturday afternoon, during Japanese New Year holidays and our summer holidays announced in advance. We appreciate your understanding and cooperation.

子宮頸がんワクチン「シルガード®9」、帯状疱疹ワクチン「シングリックス」に関するお問い合わせ、外来受診予約は、恐れ入りますが当クリニックの外来診療時間中にお電話いただきますようお願いいたします。訪問診療中、または水曜日、土曜午後、日曜日、日本の祝日、日本の年末年始休暇、あらかじめホームページ上でお知らせしております夏季休暇中は、対応が困難でございます。何卒ご理解ご協力のほどお願い申しげます。

人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン等の内容を踏まえた適切な意思決定支援に係る指針を作成いたしました。

適切な意思決定支援に係る指針

１．基本方針

人生の最終段階を迎えた患者・家族等と医師をはじめとする医療・ケアスタッフが、最善の医療・ケアを提供するため、患者・家族等に対し適切な説明と話し合いを行い、患者本人の意思決定を基本とした、医療・ケアを提供する。

２．『人生の最終段階』の定義

（１）がん末期のように、予後が数日から長くとも2～3か月と予測できる場合
（２）慢性疾患の急性増悪を繰り返し、予後不良に陥った場合

（３）脳血管疾患の後遺症や老衰など数か月から余年にかけ死を迎える場合

人生の最終段階かは、患者の状態を踏まえて、多職種にて判断する。

３．人生の最終段階における医療・ケアの在り方

（１）医師等から適切な情報提供と説明がなされ、それに基づき多職種からなる医療・ケアチームが十分に情報共有し、本人の意思決定を基に医療・ケアを提供する。

（２）本人の意思は変化しうることを踏まえ、本人自ら意思を示し伝えられるよう、本人との話し合いを繰り返し行うものとする。

（３）本人が不安や疑問、思いを十分表現できない場合は、医療・ケアスタッフがアドボケート（権利医療・庇護者、代弁者）となり、考えの表出を助ける。

（4）医療・ケアの開始・不開始、医療・ケアの内容の変更、中止等は医療・ケアチームにより、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断する。

（5）身体的な苦痛のみならず、家族等も含めた精神的・社会的な援助を総合的に行う。

（6）生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死は、本指針の対象としない。

４．人生の最終段階における医療・ケアの方針の決定手続き

（１）時期については、人生の最終段階であると医師・看護師および、本人・家族等が判断する。

（２）方針の決定

①本人の意思決定が確認できる場合

本人・家族等と医療・ケアチームとの十分な話し合いを行い、本人の意思決定を基本とした医療・ケアの方針を決める。この話し合いに先立ち、本人は特定の家族等を自らの意思を推定する者として前もって定めておくことも重要である。

②本人の意思が確認できない場合や判断能力がない場合

家族等が本人の意思を推定し、その推定した意思を尊重し、医療・ケアチームで方針を決定する。家族等が本人の意思を推定できない場合は、本人にとって何が最善であるか、医療・ケアチームと家族等で繰り返し話し合う。

2022年4月1日作成

南花園クリニック

院長　高山　秀一

エムガルティは、片頭痛の発作に主要な役割を果たしているカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP)に特異的に結合する抗体医薬です。CGRPが受容体に結合して作用することを阻害し、片頭痛発作が起きるのを抑えます。日本人の反復性片頭痛患者さんを対象にして行われた臨床試験では、エムガルティを6か月間皮下投与することによって、１ヵ月あたりの片頭痛日数は3.6日減少しました。主な副作用は注射部位の紅斑、腫脹などでした。

エムガルティは飲み薬とは異なり、患者さんが 月に1回外来を受診した際に、医師が皮下に注射をして投与するお薬です。

エムガルティには保険が適用されますが、 抗体医薬のため高い薬価が定められています。3割負担の患者さんの自己負担額は、初回月が約27,000円、2月目以降が毎月約13,500円となります。

より詳しい説明をお聞きになりたい患者さんは、南花園クリニック外来にお越しください。